Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов
Республики Беларусь 23 ноября 2017 г. N 5/44450

ПОСТАНОВЛЕНИЕ СОВЕТА МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
20 ноября 2017 г. N 864

ОБ ОКАЗАНИИ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ В ФОРМЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В ЗАМЕЩАЮЩЕЙ СЕМЬЕ

(в ред. постановлений Совмина от 17.09.2020 N 538,
от 19.06.2024 N 435)	

На основании абзаца восьмого части третьей статьи 8 Закона Республики Беларусь от 22 мая 2000 г. N 395-З "О социальном обслуживании" Совет Министров Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
(преамбула в ред. постановления Совмина от 19.06.2024 N 435)
1. Утвердить Положение об оказании социальных услуг в форме социального обслуживания в замещающей семье (прилагается).
(п. 1 в ред. постановления Совмина от 19.06.2024 N 435)
3. Рекомендовать областным и Минскому городскому Советам депутатов при формировании местных бюджетов на очередной финансовый год предусматривать выделение средств для обеспечения реализации настоящего постановления.

Пункт 4 вступил в силу после официального опубликования (абзац третий пункта 6 данного документа).	
4. Министерству труда и социальной защиты привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим постановлением и разъяснять вопросы его применения.

Пункт 5 вступил в силу после официального опубликования (абзац третий пункта 6 данного документа).	
5. Облисполкомам и Минскому горисполкому принять меры по реализации настоящего постановления.
6. Настоящее постановление вступает в силу в следующем порядке:
пункты 1 и 2 - с 25 декабря 2017 г.;
пункты 3 - 5 - после его официального опубликования.

Премьер-министр Республики Беларусь	А.Кобяков	

                                                  УТВЕРЖДЕНО
                                                  Постановление
                                                  Совета Министров
                                                  Республики Беларусь
                                                  20.11.2017 N 864
                                                  (в редакции постановления
                                                  Совета Министров
                                                  Республики Беларусь
                                                  19.06.2024 N 435)

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОКАЗАНИИ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ В ФОРМЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В ЗАМЕЩАЮЩЕЙ СЕМЬЕ
(в ред. постановления Совмина от 19.06.2024 N 435)

1. Настоящим Положением определяются порядок и условия оказания социальных услуг в форме социального обслуживания в замещающей семье в соответствии с перечнем социальных услуг, предоставляемых согласно приложению 1 (далее - социальные услуги).
2. Социальные услуги предоставляются гражданину, признанному находящимся в трудной жизненной ситуации по обстоятельствам, предусмотренным в абзаце втором части второй статьи 18 Закона Республики Беларусь "О социальном обслуживании" (далее - гражданин, находящийся в трудной жизненной ситуации).
3. Для целей настоящего Положения используются следующие термины и их определения:
бюджет замещающей семьи - сумма денежных средств, предназначенных для финансового обеспечения нужд замещающей семьи;
договор оказания социальных услуг (далее, если не указано иное, - договор) - гражданско-правовой договор, заключенный между территориальным центром социального обслуживания населения (далее, если не указано иное, - ТЦСОН) от имени местного исполнительного и распорядительного органа, гражданином, находящимся в трудной жизненной ситуации, и физическим лицом, оказывающим социальные услуги и не являющимся лицом, обязанным по закону содержать гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации (далее - помощник), предусматривающий оказание социальных услуг;
замещающая семья - форма жизнеустройства гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации, в условиях совместного проживания и ведения общего хозяйства с иным физическим лицом;
гражданин, находящийся в трудной жизненной ситуации, - неработающий инвалид I или II группы, неработающий гражданин, достигший 70-летнего возраста, постоянно проживающий на территории Республики Беларусь:
не имеющий несовершеннолетних детей, а также совершеннолетних детей, супругов и родителей, не являющихся инвалидами I или II группы, не достигших возраста, дающего право на пенсию по возрасту на общих основаниях;
за которым не осуществляется уход лицом, получающим  пособие по уходу за инвалидом I группы либо лицом, достигшим 80-летнего возраста;
не являющийся получателем ренты по договору ренты либо договору пожизненного содержания с иждивением.
Иные термины и их определения употребляются в значениях, установленных Законом Республики Беларусь "О социальном обслуживании".
4. Местные исполнительные и распорядительные органы базового уровня принимают решение о заключении договора с учетом предложений комиссии, созданной ими для рассмотрения вопросов социального обслуживания на основании договора оказания социальных услуг (далее - комиссия).
В состав комиссии включаются представители структурных подразделений местного исполнительного и распорядительного органа, а также представители других заинтересованных в области оказания социальных услуг организаций (с их согласия).
Комиссия вносит предложения местному исполнительному и распорядительному органу о целесообразности заключения договора и об установлении ежемесячного денежного вознаграждения из средств местного бюджета помощнику в случае оказания им социальных услуг инвалиду I группы с резко выраженным нарушением способности к самообслуживанию.
5. Срок принятия решения местным исполнительным и распорядительным органом о заключении договора не должен превышать 60 календарных дней со дня поступления документов, предусмотренных в пунктах 12 и 13 настоящего Положения, а в случае выявления обстоятельств, предусмотренных в части второй пункта 6 и пункте 10 настоящего Положения, - 20 календарных дней со дня поступления подтверждающих документов.
6. Социальное обслуживание на основании договора осуществляется при наличии у гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации, медицинских показаний для получения социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, предусмотренных законодательством.
С гражданами, находящимися в трудной жизненной ситуации, имеющими на дату подачи обращения медицинские противопоказания для получения социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, предусмотренные законодательством, договоры не заключаются.
7. Договор, кроме условий, определенных гражданским законодательством, должен содержать существенные условия:
о месте совместного проживания, при определении которого гражданину, находящемуся в трудной жизненной ситуации (в том числе супружеской паре), должно быть обеспечено проживание в отдельной жилой комнате;
о порядке формирования бюджета замещающей семьи и его расходовании. При этом сумма денежных средств, передаваемых гражданином, находящимся в трудной жизненной ситуации, в бюджет замещающей семьи, не может превышать 75 процентов назначенной ему пенсии с учетом надбавок, доплат и повышений;
о сроке оказания социальных услуг, который не должен быть менее 6 месяцев;
о размере ежемесячного денежного вознаграждения помощнику в случае его установления местным исполнительным и распорядительным органом. При оказании социальных услуг одному гражданину, находящемуся в трудной жизненной ситуации, помощнику устанавливается ежемесячное денежное вознаграждение в размере 100 процентов наибольшей величины бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения, утвержденного Министерством труда и социальной защиты, за два последних квартала, а при одновременном оказании социальных услуг двум гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, - в размере 150 процентов;
о порядке и условиях уплаты обязательных страховых взносов в бюджет государственного внебюджетного фонда социальной защиты населения Республики Беларусь, Белорусское республиканское унитарное страховое предприятие "Белгосстрах", подоходного налога с физических лиц в случае установления местным исполнительным и распорядительным органом ежемесячного денежного вознаграждения помощнику;
о порядке расторжения договора.
В случаях, предусмотренных в части второй статьи 22 Закона Республики Беларусь "О социальном обслуживании", стороной в договоре от гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации, выступает орган опеки и попечительства.
8. Расторжение договора осуществляется в случаях и порядке, предусмотренных актами законодательства.
Дополнительными основаниями для расторжения договора путем одностороннего отказа от его исполнения являются:
факт нахождения гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации, и (или) помощника, и (или) проживающих совместно с ним членов его семьи в состоянии алкогольного опьянения и (или) в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;
поведение гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации, нарушающее общепринятые нормы и правила поведения, унижающее честь и достоинство помощника и (или) проживающих совместно с ним членов его семьи, не являющееся следствием имеющегося у него заболевания;
наличие у гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации, и (или) помощника, и (или) проживающих совместно с ним членов его семьи психического расстройства (заболевания), требующего оказания психиатрической помощи в стационарных условиях;
заключение помощником или проживающими совместно с ним совершеннолетними членами его семьи договора ренты либо договора пожизненного содержания с иждивением с гражданином, находящимся в трудной жизненной ситуации;
заключение гражданином, находящимся в трудной жизненной ситуации, договора ренты либо договора пожизненного содержания с иждивением с иным физическим либо юридическим лицом;
заключение гражданином, находящимся в трудной жизненной ситуации, и (или) помощником договора с государственным учреждением социального обслуживания в формах стационарного социального обслуживания или социального обслуживания на дому;
наличие у помощника заболевания, требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
достижение помощником возраста 70 лет и старше;
установление помощнику I либо II группы инвалидности;
возникновение обстоятельств, предусмотренных в части пятой статьи 22 Закона Республики Беларусь "О социальном обслуживании".
В случае возникновения обстоятельств, являющихся основаниями для расторжения либо прекращения договора, выплата вознаграждения прекращается с первого числа месяца, следующего за месяцем, в котором возникли такие обстоятельства.
9. При заключении договора с несколькими гражданами, находящимися в трудной жизненной ситуации (в том числе с супружеской парой), договор заключается с каждым из них отдельно.
Не допускается заключение договора помощником с тремя и более гражданами, находящимися в трудной жизненной ситуации, одновременно.
10. Договор не заключается в случаях:
отсутствия письменного согласия всех проживающих совместно с помощником совершеннолетних членов его семьи на совместное проживание с гражданином, находящимся в трудной жизненной ситуации, если местом совместного проживания выбрано место проживания помощника;
заключения гражданином, находящимся в трудной жизненной ситуации, и (или) помощником договора с государственным учреждением социального обслуживания в формах стационарного социального обслуживания или социального обслуживания на дому;
наличия у помощника и (или) проживающих совместно с ним членов его семьи заболеваний, предусмотренных перечнем заболеваний, при наличии которых лица не могут быть опекунами и попечителями;
наличия у гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации, и (или) проживающих совместно с ним членов семьи помощника неснятой или непогашенной судимости, предъявленного обвинения в совершении преступления (до разрешения вопроса о виновности в установленном порядке), привлечения их в течение 12 месяцев, предшествующих дате обращения, к административной ответственности за совершение административного правонарушения против здоровья, чести и достоинства человека, общественного порядка и нравственности;
наличия у помощника обстоятельств, предусмотренных в части пятой статьи 22 Закона Республики Беларусь "О социальном обслуживании", а также обстоятельств, предусмотренных в абзацах девятом и десятом части второй пункта 8 настоящего Положения.
11. Мониторинг оказания социальных услуг осуществляется ТЦСОН после заключения договора:
в первые три месяца - не реже одного раза в две недели;
в последующие три месяца - не реже одного раза в месяц;
после первых шести месяцев - не реже одного раза в квартал.
12. В целях заключения договора помощник обращается в ТЦСОН по месту жительства или месту пребывания, а в случае проживания не по месту жительства или месту пребывания - по месту фактического проживания с заявлением по форме согласно приложению 2 и предоставляет следующие документы:
документ, удостоверяющий личность;
сведения о доходах, за исключением сведений о размере пенсии, за месяц, предшествующий месяцу подачи заявления, - при их наличии;
медицинская  справка о состоянии здоровья, содержащая информацию об отсутствии заболеваний, предусмотренных перечнем заболеваний, при наличии которых лица не могут быть опекунами и попечителями, - на себя и каждого проживающего совместно с ним совершеннолетнего члена его семьи.
ТЦСОН в течение трех рабочих дней со дня обращения проводит обследование материально-бытового положения помощника с составлением акта обследования материально-бытового положения по форме согласно приложению 3 (далее - акт обследования) и запрашивает у государственных органов (организаций):
справку о занимаемом в данном населенном пункте жилом помещении, месте жительства и составе семьи;
сведения, предусмотренные в части пятой статьи 22 Закона Республики Беларусь "О социальном обслуживании", - в отношении помощника;
сведения, указанные в абзаце пятом пункта 10 настоящего Положения, - в отношении каждого проживающего совместно с ним члена семьи, достигшего возраста, с которого наступает уголовная и административная ответственность;
сведения о размере получаемой пенсии за месяц, предшествующий месяцу обращения, - для получателей пенсии.
Помощник при подаче заявления вправе самостоятельно представить документы, которые в соответствии с частью второй настоящего пункта запрашиваются ТЦСОН.
13. Для заключения договора гражданин, находящийся в трудной жизненной ситуации, обращается в ТЦСОН по месту жительства или месту пребывания, а в случае проживания не по месту жительства или месту пребывания - по месту фактического проживания с заявлением по форме согласно приложению 4 и представляет следующие документы:
документ, удостоверяющий личность;
удостоверение инвалида - для граждан, относящихся к данной категории;
медицинская  справка о состоянии здоровья, содержащая информацию о наличии медицинских показаний и (или) отсутствии медицинских противопоказаний для получения социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, предусмотренных законодательством.
ТЦСОН в течение трех рабочих дней со дня обращения проводит обследование материально-бытового положения гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации, с составлением акта обследования и запрашивает у государственных органов (организаций):
справку о занимаемом в данном населенном пункте жилом помещении, месте жительства и составе семьи;
сведения, указанные в абзаце пятом пункта 10 настоящего Положения, в отношении гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации;
сведения об отсутствии за гражданином, находящимся в трудной жизненной ситуации, ухода лицом, получающим пособие по уходу за инвалидом I группы либо лицом, достигшим 80-летнего возраста;
сведения о размере получаемой гражданином, находящимся в трудной жизненной ситуации, пенсии за месяц, предшествующий месяцу обращения.
Гражданин, находящийся в трудной жизненной ситуации, при подаче заявления, указанного в абзаце первом части первой настоящего пункта, вправе самостоятельно представить документы, которые в соответствии с частью второй настоящего пункта запрашиваются ТЦСОН.
14. При приеме заявлений гражданину, находящемуся в трудной жизненной ситуации, и помощнику ТЦСОН разъясняется порядок оказания социальных услуг.
15. ТЦСОН в рамках проводимой работы по созданию замещающей семьи:
организует встречи в целях знакомства помощника и гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации;
проводит социально-психологическую диагностику в целях определения психологической совместимости помощника и гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации;
организует обучение и подготовку помощника к оказанию социальных услуг.
16. При согласии помощника и гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации, заключить договор ТЦСОН не позднее 40 календарных дней со дня представления документов, предусмотренных в пунктах 12 и 13 настоящего Положения, направляет их в местный исполнительный и распорядительный орган для рассмотрения комиссией и принятия местным исполнительным и распорядительным органом решения о заключении договора.
О принятом решении гражданин, находящийся в трудной жизненной ситуации, и помощник информируются ТЦСОН письменно не позднее трех рабочих дней после принятия решения о заключении договора местным исполнительным и распорядительным органом.

Приложение 1
к Положению об оказании
социальных услуг в форме
социального обслуживания
в замещающей семье
(в редакции постановления
Совета Министров
Республики Беларусь
19.06.2024 N 435)

ПЕРЕЧЕНЬ
СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ В ФОРМЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В ЗАМЕЩАЮЩЕЙ СЕМЬЕ

1. Консультационно-информационные услуги:
содействие в истребовании необходимых документов для реализации права на социальную поддержку и социальное обслуживание;
содействие в оформлении необходимых документов для реализации права на социальную поддержку и социальное обслуживание.
2. Социально-бытовые услуги:
внесение платы за жилищно-коммунальные услуги, пользование жилым помещением, услуги связи, осуществление иных платежей (оплата товаров, услуг, уплата налогов, штрафов, погашение кредитов и другое);
доставка (обеспечение) лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
оказание помощи в выполнении (выполнение) санитарно-гигиенических процедур;
оказание помощи в одевании, снятии одежды, переодевании, смене нательного белья;
оказание помощи в приеме пищи (кормление);
оказание помощи в смене (перестилании) постельного белья;
организация прогулки на свежем воздухе;
организация рационального питания, в том числе диетического питания по назначению врача;
покупка и доставка на дом продуктов питания, а также промышленных товаров первой необходимости;
растопка печей;
сдача вещей в стирку, химчистку, ремонт;
уборка жилого помещения;
услуги по регулярной стирке, сушке, глажению постельного белья, одежды.
3. Услуги по уходу:
услуги сиделки;
услуги дневного присмотра.
4. Социально-посреднические услуги:
содействие в восстановлении и поддержании родственных связей;
содействие в восстановлении (замене) документов, удостоверяющих личность и подтверждающих право на льготы;
содействие в организации получения медицинской помощи;
содействие в получении льгот и материальной помощи, предусмотренных законодательством;
содействие в получении услуг, предоставляемых организациями культуры, торговли, бытового обслуживания, связи и другими органами (организациями);
содействие в организации (организация) ритуальных услуг;
сопровождение в государственные организации здравоохранения;
содействие в соблюдении имущественных прав;
содействие в освидетельствовании (переосвидетельствовании) в целях установления (изменения) группы инвалидности.
5. Социально-реабилитационные услуги:
обучение пользованию техническими средствами социальной реабилитации;
оказание помощи в выполнении назначений, рекомендаций медицинского работника;
организация ремонта неисправных технических средств социальной реабилитации или оказание помощи в их замене;
помощь в обеспечении техническими средствами социальной реабилитации, указанными в Государственном реестре (перечне) технических средств социальной реабилитации, установленном в приложении к постановлению Совета Министров Республики Беларусь от 11 декабря 2007 г. N 1722;
содействие в выполнении реабилитационных мероприятий индивидуальной программы реабилитации инвалида;
обеспечение книгами, журналами, газетами;
организация духовных бесед со священнослужителями;
содействие в посещении театров, выставок и других культурных мероприятий;
чтение вслух журналов, газет, книг.
6. Другие социальные услуги, необходимые для обеспечения нормальной жизнедеятельности.

Приложение 2
к Положению об оказании
социальных услуг в форме
социального обслуживания
в замещающей семье
(в редакции постановления
Совета Министров
Республики Беларусь
19.06.2024 N 435)

Форма

                                Руководителю ______________________________
                                             (наименование территориального
                                 __________________________________________
                                 центра социального обслуживания населения)
                                 __________________________________________
                                      (фамилия, инициалы руководителя)
                                 __________________________________________
                                      (фамилия, собственное имя, отчество
                                 __________________________________________
                                           (если таковое имеется)
                                 __________________________________________
                                           гражданина (гражданки)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ___________________________________________________________________
           (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
__________________________________________________________________________,
                          гражданина (гражданки)
проживающий (проживающая) по адресу: ______________________________________
__________________________________________________________________________,
желаю  оказывать  социальные  услуги  гражданину  (гражданам), находящемуся
(находящимся)   в   трудной   жизненной   ситуации,   в  форме  социального
обслуживания в замещающей семье.
     Сообщаю о себе следующие сведения:
1) семейное положение ____________________________________________________;
2)  фамилия,  собственное  имя,  отчество  (если  таковое  имеется) супруга
(супруги) ________________________________________________________________;
3) совместно проживающие члены семьи ______________________________________
                                         (заполняется при их наличии)
__________________________________________________________________________;
4) адрес места жительства (места пребывания) _____________________________;
5) телефон _______________________________________________________________.
     На смену  места   жительства   согласен   (согласна)/не  согласен  (не
согласна). С порядком  оказания   социальных   услуг   в  форме социального
обслуживания в замещающей семье ознакомлен (ознакомлена).
     Договор ренты или договор пожизненного  содержания с  иждивением  мною
(совместно проживающими совершеннолетними членами семьи) не заключен.
     Опекунов (попечителей) не имею.

_________________ 20__ г.    ______________________    ____________________
(дата заполнения заявления)   (подпись гражданина       (инициалы, фамилия)
                                  (гражданки)
Приложение 3
к Положению об оказании
социальных услуг в форме
социального обслуживания
в замещающей семье
(в редакции постановления
Совета Министров
Республики Беларусь
19.06.2024 N 435)

Форма

                                    АКТ
                обследования материально-бытового положения

___ ______________ 20__ г.

     В отношении гражданина (гражданки) ___________________________________
                                        (фамилия, собственное имя, отчество
__________________________________________________________________________,
  (если таковое имеется) гражданина (гражданки) и дата его (ее) рождения)
проживающего (проживающей) по адресу: _____________________________________
__________________________________________________________________________,
проведено    обследование    материально-бытового    положения   (далее   -
обследование) _____________________________________________________________
                   (должность служащего, фамилия, инициалы работника
___________________________________________________________________________
          (работников), проводившего (проводивших) обследование)
__________________________________________________________________________.
     Установлено, что гражданин (гражданка) _______________________________
                                                  (инициалы, фамилия)
получает пенсию по ______________________________________________ в размере
                                   (вид пенсии)
_______________________ рублей в месяц на ________________________________.
                                                (дата обследования)
     В настоящее время ____________________________________________________
                       (указать работает или не работает, место работы,
___________________________________________________________________________
              занимаемая должность служащего (профессия рабочего)
__________________________________________________________________________.
     и размер дохода за месяц, предшествующий месяцу подачи заявления)
     Состав семьи: ________________________________________________________
                    (указываются супруга (супруг) и дети, их возраст,
___________________________________________________________________________
    где и кем они работают или учатся, размер заработной платы, пенсии,
___________________________________________________________________________
      стипендии, место проживания и оказываемая ими помощь гражданину
___________________________________________________________________________
                     (гражданке), а также другие лица,
__________________________________________________________________________.
                проживающие совместно и оказывающие помощь)
     Численность совместно проживающих на дату проведения  обследования  по
данному адресу составляет ________________________ человек.
     Материальное положение: ______________________________________________
                              (имущество гражданина (гражданки), на какие
___________________________________________________________________________
 средства проживает, наличие приусадебного участка, подсобного хозяйства,
__________________________________________________________________________.
                         других источников дохода)
     Отметка об оказании помощи: __________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
     Жилищные условия: ____________________________________________________
                        (указать вид дома (квартиры) и его (ее) состояние,
___________________________________________________________________________
размер занимаемой жилой площади, кто является собственником, наличие льгот
__________________________________________________________________________.
  по плате за жилищно-коммунальные услуги и пользование жилым помещением)
     Заключение <*>: ______________________________________________________
                        (нуждаемость гражданина (гражданки) в оказании
___________________________________________________________________________
   социальных услуг в форме социального обслуживания в замещающей семье
__________________________________________________________________________.
  и (или) позволяют ли условия его проживания организовать ему замещающую
                                  семью)

Подпись лица (лиц),
проводившего (проводивших)
обследование               _____________________ __________________________
                               (подпись)             (инициалы, фамилия)
С актом ознакомлен
(ознакомлена)              _____________________ __________________________
                               (подпись лица,        (инициалы, фамилия)
                           в отношении которого
                               составлен акт)
____ ____________ 20__ г.

--------------------------------
<*> В заключении акта обследования материально-бытового положения гражданина (гражданки) отражается в том числе информация о соответствии жилого помещения условиям для проживания замещающей семьи, а также о наличии (отсутствии) фактов, препятствующих созданию замещающей семьи.

Приложение 4
к Положению об оказании
социальных услуг в форме
социального обслуживания
в замещающей семье
(в редакции постановления
Совета Министров
Республики Беларусь
19.06.2024 N 435)
Форма

                                Руководителю ______________________________
                                             (наименование территориального
                                ___________________________________________
                                 центра социального обслуживания населения)
                                ___________________________________________
                                    (фамилия и инициалы руководителя)
                                ___________________________________________
                                    (фамилия, собственное имя, отчество
                                ___________________________________________
                                   (если таковое имеется) гражданина
                                ___________________________________________
                                  (гражданки), находящегося (находящейся)
                                ___________________________________________
                                       в трудной жизненной ситуации)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу оказывать ______________________________________________________
                      (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
__________________________________________________________________________,
   имеется) гражданина (гражданки), находящегося (находящейся) в трудной
                            жизненной ситуации)
проживающему (проживающей) по адресу: _____________________________________
__________________________________________________________________________,
социальные услуги в форме социального обслуживания в замещающей семье.
     Сообщаю о себе следующие сведения:
1) семейное положение ____________________________________________________;
2)  фамилия,  собственное  имя,  отчество  (если  таковое  имеется) супруга
(супруги) ________________________________________________________________;
3) наличие родственников, обязанных по закону меня содержать, _____________
                                                              (заполняется
___________________________________________________________________________
                              при их наличии)
4) адрес места жительства (места пребывания) _____________________________;
5) телефон _______________________________________________________________.
     На смену места   жительства    согласен   (согласна)/не  согласен  (не
согласна). С   порядком   оказания   социальных   услуг в форме социального
обслуживания в замещающей семье ознакомлен (ознакомлена).
     Договор ренты или договор пожизненного содержания с иждивением мною не
заключен.

_____________________ 20__ г. _______________________ _____________________
 (дата заполнения заявления)    (подпись гражданина    (инициалы, фамилия)
                                    (гражданки)